Лечебно-педагогическая работа с детьми с нарушениями зрения

Степень выраженности отставания в психическом развитии у слепых и слабовидящих детей зависит от причин, тяжести и времени возникновения нарушений зрения, а также от свое­временного начала коррекционной работы. Особенностями ум­ственного развития детей с выраженными дефектами зрения являются ограниченность знаний и представлений об окружаю­щем с преобладанием общих, неконкретных знаний; при доста­точном формальном словарном запасе нередко наблюдается не­достаточная предметная соотнесенность слов. Дефекты зрения часто тормозят развитие двигательных навыков и умений и оп­ределяют малую моторную активность ребенка, общую медли­тельность. На этом фоне у детей нередко возникают двигатель­ные стереотипнообразные движения в виде потряхивания рук перед глазами, похлопывания и др.

Для детей с дефектами зрения характерны также медлитель­ность, малая психическая активность, повышенная истощае-мость. Эти нарушения особенно выражены у детей с органиче­ским поражением нервной системы.

Коррекционно-педагогическая работа имеет комплексный ха­рактер и направлена на расширение знаний и представлений об окружающем мире, развитие познавательной деятельности на основе полисенсорного восприятия — зрительного, слухо­вого, осязательного. При этом важно, даже при выраженных дефектах зрения, обязательно использовать в познании окру­жающего мира остаточное зрение, учить ребенка его использо­вать в повседневной деятельности. Развитие зрительного вос­приятия проводится в комплексе с развитием познавательной деятельности.

Важным условием успеха педагогической коррекционной ра­боты является сочетание ее с медицинскими мероприятиями, прежде всего, необходим ранний и правильный подбор очков, динамическое наблюдение за состоянием зрения и системати­ческое лечение.

Нарушения зрения выражаются как в тотальной (слепота), так и неполной (слабовидение) потере зрения, причем, число слабовидящих значительно больше, чем тотально слепых.

Среди основных климатических форм дефектов зрения у де­тей отмечается преобладание поражений проводящих нервных путей и корковой зоны зрительного анализатора, а также поражения хрусталика глаза (катаракта). Среди различных форм пре­обладают врожденные катаракты, обусловленные наследственными факторами (в частности, обменными заболеваниями), внутриут­робными инфекциями плода. Катаракта бывает у детей, страдаю­щих хромосомными заболеваниями, например, болезнью Дауна.

Особой формой патологии зрения у детей, нередко приводя­щей к полной слепоте, является ретролентальная фиброплазия. Она развивается у недоношенных детей, которые длительное время находятся в кювезах вследствие асфиксии. Повышенное содержание кислорода в воздухе приводит к тяжелым измене­ниям сосудов сетчатки, а также стекловидного тела. Заболева­ние можно обнаружить уже на второй—третьей неделе после рождения при обследовании глазного дна. Для предупреждения этой формы патологии органов зрения акушеры и микропеди­атры должны тщательно следить за концентрацией кислорода в воздухе кислородной палаты.

Слепота и слабовидение часто развиваются при различных аномалиях и заболеваниях зрительного нерва. Наиболее часто патология зрительного нерва является следствием общих забо­леваний, особенно ЦНС. В раннем детском возрасте выявле­ние заболеваний зрительного нерва, особенно односторонних, затруднено, так как ребенок может не осознавать этого дефек­та. Поэтому родителям следует быть особенно внимательными к детям раннего возраста и, прежде всего, к детям, страдающим гидроцефалией. При прогрессирующей гидроцефалии может раз­виваться отек зрительного нерва, что при отсутствии лечебных мероприятий вызывает его атрофию и приводит к слепоте. Поэтому, если у ребенка имеются признаки прогрессирующей гидроцефалии, если он перенес тяжелую родовую травму, ней-роинфекцию или если у него наблюдаются различные дефор­мации черепа типа «башенного» черепа, необходимо обследо­вание глазного дна. В таком обследовании нуждаются также дети с наследственными заболеваниями нервной системы.

У детей с отклонениями в развитии нередко наблюдается косоглазие. Педагогам и воспитателям следует иметь в виду, что косоглазие это не только недостаток внешности. При косо­глазии часто нарушается зрительное восприятие, а именно бино­кулярное зрение, т.е. возможность одновременно воспринимать зрительные объекты обоими глазами. Бинокулярное зрение имеет важное значение в психическом развитии ребенка.

Различают две основные формы косоглазия — содружест­венное и паралитическое.

245От истинного косоглазия следует отличать мнимое или кажу­щееся косоглазие. Ложное впечатление о наличии косоглазия мо­жет создаваться, если у ребенка имеет место асимметрия лица и глазниц. Для разфаничения истинного и мнимого косоглазия не­обходимо обследование врача-невропатолога и окулиста.

Истинное косоглазие часто сочетается со снижением остро­ты зрения.

Выделяют две формы содружественного косоглазия: сходя­щееся и расходящееся. Наиболее частой причиной содружест­венного косоглазия являются поражения ЦНС.

При наличии у ребенка косоглазия необходимо определение остроты зрения каждого глаза и обоих глаз вместе, без коррек­ции и с коррекцией, обследование глазного дна, а также в ряде случаев требуются и специальные электрофизиологические ис­следования органа зрения.

В настоящее время разработаны разнообразные методы лече­ния косоглазия, включающие как специальные тренировочные упражнения, назначение очков, так и хирургические методы, а также лазерное лечение. Во всех случаях лечение проводится дифференцированно по назначению и под наблюдением врача-окулиста.

Для детей с отклонениями в развитии особенно важное зна­чение имеет гигиена зрения и общее укрепление здоровья, на­чиная с самого раннего возраста. Известно, что любое общее заболевание и, в первую очередь, детские инфекции (корь, скар­латина и др.) ослабляют детский организм в целом, в том числе и мышечный аппарат глаз, что способствует появлению косо­глазия. Во время этих заболеваний следует избегать зрительной нагрузки, не разрешать ребенку рассматривать мелкие предме­ты, смотреть телевизор.

При наличии у ребенка глазной патологии проводится ком­плексное медикаментозное лечение, направленное, главным образом, на улучшение питания сетчатки и стимулирование ее функции. Применяются комплексы витаминов, АТФ, алоэ, со­судорасширяющие и другие препараты.

Для предупреждения тяжелых дефектов зрения, связанных с недоразвитием зрительных центров коры головного мозга, важ­ное значение имеет раннее лечение, включая, по показаниям, и хирургическое, а также комплекс коррекционно-воспитатель-ных мероприятий, проводимых в семье.

Психическое развитие ребенка с дефектами зрения протека­ет различно, в зависимости от того, является ли он слепым или слабовидящим, сочетается ли у него зрительный дефект со сни­жением интеллекта и в какой степени. Во всех случаях психи­ческое развитие протекает неравномерно. С самого раннего возраста необходимо активизировать функционирование всех сохранных анализаторов, а также постоянно стимулировать ос­таточное зрение1.

Коррекционную работу с ребенком, имеющим нарушения зрения, следует начинать с первых месяцев его жизни. Для это­го важно постоянно поддерживать эмоциональный контакт с ребенком, обогащать его опыт тактильными и кинестетически­ми ощущениями: часто менять положение его тела, поглажи­вать, проводить пассивно-активные упражнения, привлекая вни­мание ребенка к возникающим при этом ощущениям.

Особенно важное значение при воспитании ребенка с тяже­лыми нарушениями зрения имеет развитие активного осяза­ния. Ребенка как можно раньше следует учить ощупывать раз­личные предметы, одновременно называя их и говоря об их назначении. Учить его совместно со взрослыми пользоваться различными предметами, комментируя действия ребенка.

Важное значение имеет развитие у детей с нарушениями зре­ния ориентировки в пространстве, а также проведение специ­альных занятий по развитию речи. При этом следует обратить особое внимание на развитие смысловой стороны речи, преду­преждать так называемую «попугайную» речь, когда малыш по­вторяет речь окружающих, не понимая ее смысла.

Особо следует обратить внимание на воспитание частей соб­ственного тела и развитие начальных пространственных пред­ставлений. Важное значение имеет развитие моторики и физи­ческое воспитание.

В специальных исследованиях показано, что формирование игры слепых и слабовидящих детей является важным средством коррекции их нравственного и физического развития2. Методика обучения игре слепых и слабовидящих детей включает в себя по­этапную подготовку к игре с использованием специальных пси-хо-технических и ифовых корригирующих упражнений и зада­ний. Игровая деятельность способствует формированию произ­вольности психических процессов у детей с нарушениями зрения3.

1  Солнцева ЛИ., Хорош СМ. Советы родителям по воспитанию слепых детей раннего возраста. — М.; Об-во слепых, 1988. — С. 67.

2  Мамаев Д.М. Игры для слепых и слабовидящих: организация и методика проведения. — М.: Советский спорт, 1992. — С. 92.

3 Там же.

247Важное значение в коррекционной работе с детьми с нарушения­ми зрения имеет специальная логопедическая работа. Она проводит­ся поэтапно, с учетом уровня сформированное™ речи у этих детей1. Наименее выражены речевые нарушения на первом уровне сформированности речи. На этом уровне отмечают­ся лишь единичные нарушения звукопроизношения.

На втором уровне у ребенка имеет место ограничен­ность активного словаря, некоторые затруднения в соотнесении слова и образа предмета, употреблении обобщающих понятий, в составлении предложений и особенно развернутых рассказов. Нарушения звукопроизношения более выражены и разнообраз­ны. Фонематический анализ не сформирован.

На третьем уровне отмечается недостаточность активного и пассивного словаря. Не сформирована предметная соотнесенность слов, не развиты обобщающие понятия. Связная речь аграмматична, ребенок пользуется, в основном, одно-двух­словным предложением. Имеют место разнообразные нарушения звукопроизношения. Фонематический анализ и синтез не развиты. На четвертом, самом низком уровне ребенок пользуется лишь отдельными словами, фонематический анализ и синтез не сформирован.

Таким образом, у детей с нарушениями зрения часто имеет место несформированность речевой функциональной системы с ограниченным словарным запасом, нарушением понимания смысловой стороны речи. Характерным признаком является своеобразный вербализм и эхолалии на фоне ограниченного сло­варного запаса.

Важное значение в логопедической работе имеет специаль­ный подбор дидактического материала необходимой величины, объемности и окраски, использование рельефных картинок, спе­циальных наборов игрушек для тактильного их опознания.