Ранняя логопедическая работа

Особой спецификой отличается логопедическая работа при ДЦП. Известно, что у детей с церебральным параличом наибо­лее частыми формами речевых нарушений являются различные формы дизартрии, спецификой которых является общность на­рушений речевой и скелетной моторики с недостаточностью кинестетического восприятия. Ребенок слабо ощущает как по­ложение своих конечностей, так и органов артикуляции. Это способствует проявлениям общей и артикуляционной диспрак-сии, что затрудняет выполнение целенаправленных движений и усиливает нарушения звукопроизношения.

Одной из важных задач логопедической работы при ДЦП является развитие ощущений артикуляционных поз и движе­ний, преодоление и предупреждение оральной диспраксии. Для улучшения ощущений артикуляционных поз и движений ис­пользуются упражнения с сопротивлением, чередования упраж­нений с открытыми глазами со зрительным их контролем с по­мощью зеркала и с закрытыми глазами с целью сосредоточения внимания на проприоцептивных ощущениях.

Важность подобной работы определяется не только тяже­стью нарушений звукопроизношения при оральной апраксии, но и тем, что ее проявления неблагоприятно влияют на разви­тие лексической стороны речи. Слабость ощущений «двигатель­ного образа» слова приводит к нестойкости связи между звуко­вой и смысловой его характеристикой, что может проявляться в своеобразном недоразвитии лексики.

Взаимосвязь нарушений общей и речевой моторики при ДЦП проявляется также в том, что тяжесть нарушений артикуляци­онной моторики обычно коррелирует с тяжестью нарушений функции рук.

Эти данные определяют необходимость сочетать логопедиче­скую работу с развитием функции рук и общей моторики ребенка.

Нарушения звукопроизносительной стороны речи при ДЦП проявляются в виде различных форм дизартрии. Логопедиче­ская работа дифференцируется в зависимости от формы диз­артрии, уровня речевого развития и возраста ребенка.

При псевдобульбарной дизартрии у детей с церебральным пара­личом обычно преобладает ее спастический вариант, основной задачей является предварительное снижение мышечного тонуса в речевой и скелетной мускулатуре с помощью подбора специ­альных поз и положений для проведения логопедической работы.

При экстрапирамидной дизартрии, когда имеет место непосто­янное повышение мышечного тонуса по типу тонических спаз­мов и насильственные движения резко затрудняют артикуляцию, фонацию и голосообразование, также необходимы специальные условия для проведения логопедической работы с устранением всех внешних резких стимулов. Кроме того, важное значение имеют специальные приемы логопедического воздействия, на­правленные на стимуляцию проприоцептивнои афферентации от речевой мускулатуры, что способствует лучшему ощущению ар­тикуляционных поз и движений речевой мускулатуры.

Также важно иметь в виду, что при экстрапирамидной фор­ме дизартрии нередко наблюдаются нарушения слуха по типу нейросенсорной тугоухости. При этом, прежде всего, страдает слух на высокие тона.

При мозжечковой дизартрии важно развивать точность артику­ляционных движений и их ощущений, развивать интонационно-ритмическую и мелодическую стороны речи, работать над синхро­низацией процессов артикуляции, дыхания и голосообразования.

Система логопедического воздействия при всех формах диз­артрии у детей с церебральным параличом имеет комплексный характер и включает следующие основные направления работы:

коррекцию звукопроизношения в сочетании с формирова­нием звукового анализа и синтеза, лексико-грамматической сто­роны речи и связного высказывания.

Спецификой этой работы является ее сочетание с диффе­ренцированным артикуляционным массажем и гимнастикой, ло­гопедической ритмикой, а в ряде случаев и с общей лечебной физкультурой, физиотерапией и медикаментозным лечением.

Успех логопедических занятий во многом зависит от их ран­него начала и систематического проведения.

Работа над звукопроизношением строится с учетом следую­щих положений.

1. Зависимость от формы дизартрии, уровня речевого разви­тия и возраста ребенка, а также состояния его интеллекта.

2.   Развитие речевой коммуникации. Формирование звуко­произношения должно быть направлено на развитие коммуни­кации, школьной и социальной адаптации ребенка.

3.  Развитие мотивации, стремления к преодолению имею­щихся нарушений.

4.  Развитие дифференцированного слухового восприятия и звукового анализа.

5.  Усиление восприятия артикуляционных укладов и движе­ний путем развития зрительно-кинестетических ощущений.

Логопедическая работа при дизартрии проводится поэтапно.

Первый этап — подготовительный. Основные его цели: подготовка артикуляционного аппарата к формированию арти­куляционных укладов; у ребенка раннего возраста — воспита­ние потребности в речевохМ общении, развитие и уточнение пас­сивного словаря, коррекция дыхания и голоса.

Важной задачей на этом этапе является развитие сенсорных функций, особенно слухового восприятия и звукового анализа, а также восприятия и воспроизведения ритма.

Методы и приемы дифференцируются в зависимости от уров­ня развития речи, возраста и формы дизартрии. При отсутствии речевых средств общения у ребенка стимулируют начальные го­лосовые реакции и вызывают звукоподражания, которым при­дают характер коммуникативной значимости.

Логопедическая работа проводится на фоне медикаментозного воздействия, физиолечения, лечебной физкультуры и массажа.

Второй этап — формирование первичных коммуника­тивных произносительных навыков. Основная его цель: развитие речевого общения и звукового анализа. Проводится работа по коррекции артикуляционных нарушений: при спастичности — рас­слабление мышц артикуляционного аппарата, выработка контро­ля над положением рта, развитие артикуляционных движений, развитие голоса; корреляция речевого дыхания; развитие ощуще­ний артикуляционных движений и артикуляционного праксиса.

Работа по расслаблению мышц артикуляционного аппарата начинается с общего хмышечного расслабления, расслабления шейной, грудной мускулатуры, мышц рук. Затем проводится расслабляющий массаж мышц лица. Движения начинаются с середины лба по направлению к вискам. Они производятся лег­кими поглаживающими равномерными движениями кончиков пальцев в медленном темпе.

Расслабляющий массаж проводится дозированно, распростра­няется только на те области лица, где имеется повышение мышечного тонуса, в группах же мышц вялых, ослабленных при­меняют тонизирующий, укрепляющий массаж.

Вторым направлением расслабляющего массажа лица явля­ется движение от бровей к волосистой части головы. Движения проводятся равномерно обеими руками с двух сторон.

Третьим направлением движения является движение вниз от линии лба, через щеки к мышцам шеи и плеча.

Затем приступают к расслаблению хмышц губ. Логопед поме­щает свои указательные пальцы на точку, находящуюся между серединой верхней губы и углом рта с обеих сторон. Движения идут к средней линии, так что верхняя губа собирается в верти­кальную складку. Такое же движение проделывается с нижней губой, затем с обеими губами вместе.

В следующем упражнении указательные пальцы логопеда по­мещаются в то же положение, но движения идут вверх по верх­ней губе, обнажая верхние десны, и вниз по нижней, обнажая нижние десны.

Затем указательные пальцы логопеда помещаются в углы рта и губы растягиваются (как при улыбке). Обратным движением с об­разованием морщинок губы возвращаются в исходное положение.

239Эти упражнения проводятся при различном положении рта: рот закрыт, приоткрыт, полуоткрыт, широкий рот.

После расслабления, а при низком тонусе — после укреп­ляющего массажа губ тренируют их пассивно-активные движе­ния. Ребенка учат захватывать и удерживать губами леденцы, палочки различного диаметра, учат пить через соломинку.

После общего мышечного расслабления и описанных выше упражнений приступают к тренировке мышц языка. При их рас­слаблении важно учитывать, что они тесно связаны с мышцами нижней челюсти. Поэтому движение вниз в полости рта спа­стически приподнятого языка проще всего достигается при од­новременном движении вниз нижней челюсти (широкое откры­вание рта). В этом положении логопед шпателем или языковым депрессором производит легкие горизонтальные нажимы.

Следующим приемом являются легкие плавные покачиваю­щие движения языка в стороны.

Важное значение в логопедической работе имеет также арти­куляционная гимнастика. При ее проведении большое значение имеет тактильно-проприоцептивная стимуляция, развитие статико-динамических ощущений и четких артикуляционных кинестезии.

Артикуляционная гимнастика языка начинается с воспитания активного прикосновения концом языка к краю нижних зубов. Затем развивают общие движения языка вначале менее, а затем все более дифференцированные. Работа над артикуляционной моторикой сочетается с развитием голоса и речевого дыхания.

Пассивный словарь обогащают такими словами, как форма, величина, цвет, такой же, похожий, больше, меньше. Учат срав­нивать контрастные по величине предметы, различать объем­ные формы предметов, показывая и называя их: шар шарик, куб — кубик, большой —маленький. Объясняют назначение отдель­ных предметов в практической деятельности — мячом играют, ложкой едят, из чашки пьют, на кровати спят и т.д., обучают сличать предметы и их изображения, слушать и понимать речь взрослого, рассматривать картинки в книгах. Ребенку расска­зывают о предметах, нарисованных на картинках, и просят его показать названную картинку. Подбирают игрушки, для захва­тывания которых необходимо участие большого пальца.

Важное значение имеет развитие игровой деятельности в об­щении со сверстниками; обучение и коррекция нарушенных функций в процессе игры; воспитание навыков самообслужи­вания и гигиены, формирование манипулятивной деятельно­сти, зрительно-моторной координации.240

В дошкольном возрасте большое внимание уделяют трени­ровке функциональных возможностей кисти и пальцев рук. При развитии функции кисти особое внимание следует уделить тре­нировке захвата и отпускания предмета, движений пронации — супинации, отведения — приведения предплечья и кисти, сти­муляции изолированных движений пальцев.

При воспитании ребенка с церебральным параличом важное значение имеет развитие его эмоционально-волевой сферы, пре­дупреждение невротических и неврозоподобных расстройств, особенно страхов, повышенной возбудимости в сочетании с не­уверенностью в своих силах.

У ребенка с церебральным параличом часто отмечается свое­образное развитие по типу психического инфантилизма. Для предупреждения психического инфантилизма важно развивать у ребенка волю и уверенность в своих силах.