Развитие двигательных функций

У детей с церебральным параличом развитие двигательных функций нарушено, начиная с периода новорожденности. В ос­нове этих нарушений — запаздывание в угасании безусловных рефлекторных двигательных автоматизмов, среди которых наи­большее значение имеют так называемые позотонические реф­лексы. При нормальном развитии к 3 месяцам жизни эти рефлек­сы уже не проявляются, что создает благоприятную почву для развития произвольных движений. Сохранение даже отдельных элементов позотонических рефлексов препятствует развитию произвольных движений. Поэтому при проведении лечебно кор-рекционной работы необходимо избегать и предупреждать за­крепление следующих неправильных поз и положений ребенка:

в положении на спине избегать чрезмерного напряжения мышц-разгибателей шеи, рук и ног путем проведения специ­альных упражнений: согнув голову и спину ребенка произво­дить медленные плавные покачивания, добиваясь снижения мы­шечного тонуса;

в этом же положении избегать или коррегировать асиммет­ричное положение тела при повороте головы в сторону, предупреж­дая поворот головы и глаз в сторону разогнутых конечностей;

в положении на спине при сгибании головы избегать сгиба­ния рук и разгибания ног.

Важное значение имеет ранняя стимуляция развития двига­тельных навыков. Каждому ребенку назначается индивидуальный комплекс лечебной физкультуры в зависимости от возрас­та и формы заболевания.

При развитии двигательных функций важно соблюдать воз­растную закономерность их развития, поэтапно тренировать все виды двигательной активности: повороты, сидение с последую­щим вставанием на колени, а затем на ноги, положение на живо­те с последующим ползаньем. Привлекая ребенка к активному выполнению движений, следует избегать его чрезмерных усилий, что приводит обычно к резкому повышению мышечного тонуса1. На начальном этапе работы по развитию движений у детей с церебральным параличом используют серию упражнений для стимуляции подъема и удержания головы, разгибания верхней части туловища, затем проводят упражнения для тренировки опоры на предплечья и на кисти, стимулируют ползанье на жи­воте, проводят специальные упражнения для тренировки пово­ротов туловища, затем ребенка обучают стоянию на четвереньках и развивают функцию равновесия в этом положении, стимули­руют ползанье на четвереньках, проводят специальные упраж­нения по тренировке функции сидения, развивают способность самостоятельно садиться, вставать на колени, затем на ноги, развивают возможность вертикальной позы и ходьбы. Особен­ности проведения всех этих упражнений представлены в спе­циальной литературе2.

Важное значение в физическом воспитании ребенка с цереб­ральным параличом имеют специальные упражнения, направлен­ные на развитие манипулятивной функции рук. Развитие функ­ции рук тесно связано с формированием общей и артикуляцион­ной моторики. Известно, что ранней стадией общения является язык жестов. Тренировка функции руки имеет важное значение для развития психических и речевых навыков. Ребенка учат за­хвату и произвольному отпусканию предмета. При этом важно, чтобы ребенок схватывал предмет не мизинцем и безымянным пальцем, а, прежде всего, с участием большого, указательного и среднего пальцев. Для этого полезно проводить специальные упражнения, например, учить ребенка подносить ложку ко рту.

Ребенок с церебральным параличом затрудняется не только в произвольном захвате предмета, он не может его и произ-

1  Мастюкова Е.М. Физическое воспитание детей с церебральным парали­чом. — М.: Просвещение, 1991.

2 БадалянЛ.О., Журба Л.Т., Тимонина О.В, — Детские церебральные парали­чи. — Киев, 1988.

Мастюкова Е.М. Физическое воспитание детей с церебральным парали­чом. — М.: Просвещение, 1991.

вольно отпустить, поэтому ребенка важно учить произвольному разжиманию кисти, а также перекладыванию предмета из од­ной руки в другую.

Для развития дифференцированных движений пальцев ис­пользуют различные предметы и игрушки, например, надавли­вание указательным пальцем.

Важное значение имеют специальные упражнения по подго­товке и развитию самостоятельной ходьбы. Для этого ребенка следует обучить правильной вертикальной установке головы и туловища по отношению к опорной поверхности; умению пе­ремещать центр тяжести на опорную ногу, равномерному рас­пределению массы тела на обе ноги.

Необходимо развить у ребенка опорность стоп и шаговые движения в разных исходных положениях: лежа на спине, сидя на детском стульчике, стоя.

Вначале ребенка обучают вставанию и ходьбе с поддержкой, при этом необходимо обратить внимание на правильное распреде­ление центра тяжести тела и сохранение равновесия. С этой целью тренируют ходьбу с опорой на передвигающийся вперед утяже­ленный стул, коляску с грузом, учат ходить в брусьях и ходунках.

Важное значение имеют специальные коррегирующие прие­мы по стимуляции реакций равновесия. Специфика упражне­ний дифференцируется в зависимости от формы ДЦП.

Возможность стояния и ходьбы у детей с церебральным па­раличом зависит от степени поражения ног, развития контроля головы и реакций равновесия. Становление этих функций зна­чительно затрудняется, если ребенок не может использовать руки для поддержки.

Кроме лечебной гимнастики, для подготовки ребенка к са­мостоятельному передвижению широко используются различ­ные виды массажа. Классический лечебный массаж при ДЦП способствует расслаблению напряженных мышц и стимулирует функционирование ослабленных мышц. Используются различ­ные приемы массажа: поглаживания, потряхивания, точечный и вибрационный.

Ребенок с церебральным параличом нуждается в ранней ком­плексной лечебно-коррекционной работе, наряду с лечебной физкультурой и массажем в большинстве случаев необходимы специальные ортопедические мероприятия (специальные уклад­ки, этапные гипсовые повязки, различные приспособления для удержания головы, сидения, стояния и ходьбы (рамы-каталки, утяжеленная тележка, ходунки, палочки для ходьбы и др.).