Развитие и нормализация движений у детей

Перед физическим воспитанием детей с отклонениями в раз­витии и хроническими соматическими заболеваниями стоят те же задачи, что перед физическим воспитанием здоровых детей. Однако специфические особенности психомоторного развития при различных отклонениях в развитии требуют разработки спе­циальных методов и приемов работы по физическому воспита­нию. При правильно организованном физическом воспитании можно не только укрепить здоровье ребенка, но и скоррегиро-вать имеющиеся у него нарушения моторики, предупредить фор­мирование неправильных двигательных стереотипов, что несо­мненно будет способствовать развитию полноценной личности, которая сможет активно включиться в социальную жизнь и найти себе достойное место в общественно-полезном труде.

Физическое воспитание является самой важной частью об­щей системы воспитания, обучения и лечения детей с отклоне­ниями в развитии.

У всех детей с отклонениями в развитии имеет место та или иная моторная недостаточность, которая отражается на общем здоровье ребенка, снижает сопротивляемость организма к про-

145студным и инфекционным заболеваниям, неблагоприятно влияет на развитие всех систем организма (сердечно-сосудистой, дыха­тельной, желудочно-кишечной) и нервно-психической деятель­ности. Поэтому развитие движений и коррекции двигательных нарушений составляют основу физического воспитания детей с отклонениями в развитии.

Система физического воспитания ребенка с отклонениями в развитии предполагает правильное рациональное питание, чет­ко организованный режим, закаливание организма и создание благоприятных условий для развития и коррекции движений. С этой целью используются различные виды массажа и лечеб­ной гимнастики, физкультурные занятия, подвижные игры, уп­ражнения спортивного характера.

 Физическое воспитание осуществляется в процессе всей жиз­недеятельности ребенка: в процессе проведения режимных мо­ментов, на всех занятиях, на прогулках. Своеобразие моторики у детей с отклонениями в развитии, особенно у детей с цереб­ральными параличами, требуют разработки специальных мето­дов и приемов физического воспитания.

 Двигательные нарушения, даже нерезко выраженные, огра­ничивающие активные движения, отражаются на общем здоро­вье ребенка, снижают сопротивляемость организма к простуд­ным и инфекционным заболеваниям, неблагоприятно влияют на развитие всех систем организма и нервно-психической дея­тельности. Поэтому одной из важных задач физического воспи­тания детей с отклонениями в развитии является стимуляция и коррекция нарушений моторики.

В каких бы условиях не воспитывался ребенок с отклоне­ниями в развитии ему необходимы все условия для развития движений: специально оборудованное помещение, игрушки-по­собия и предметы, побуждающие его к движению, специально организованная лечебная гимнастика, массаж, занятия по фи­зическому воспитанию, подвижные игры и другие мероприя­тия, способствующие обогащению его двигательного опыта. Раз­витие движения может нарушаться у некоторых детей с откло­нениями в развитии и, прежде всего, у детей с церебральным параличом. Поэтому дети с церебральным параличом с первых месяцев жизни нуждаются в комплексной системе физического воспитания.

Важной задачей физического воспитания детей с отклоне­ниями в развитии является укрепление их общего состояния здоровья, развитие и нормализация движений.

146

Физическое воспитание является составной частью интеллек­туального, нравственного и эстетического воспитания ребенка.

Начинать физическое воспитание ребенка надо с первых же дней его жизни. Основным периодом занятий является возраст от 1 года до 6 лет.

Важное значение имеют так называемые общеоздоровитель­ные упражнения, направленные на выработку правильной осан­ки, правильного положения головы, плеч. Одним из таких уп­ражнений является «самолетик»: ребенок в положении на коле­нях с выпрямленной спиной разводит руки в стороны и слегка наклоняется то влево, то вправо (самолетик качает крыльями). Взрослый следит за выпрямлением спины, особенно в пояс­ничной области.

Важное значение имеют упражнения, направленные на раз­витие равновесия и координацию движений, формирование навыков прямостояния и ходьбы и манипулятивной деятель­ности, полезно использовать специальные музыкально-рит­мические упражнения, которые воспитывают у ребенка гра­циозность, чувство ритма, способствуют его эстетическому воспитанию.

 При проведении физических упражнений необходимо зна­ние этапов нормального моторного развития ребенка. у

Развитие двигательных функций ребенка — сложный про­цесс  который определяется, с одной стороны, поэтапным созреванием ЦНС, а с другой — многообразными влияниями окружающей среды. Важную роль в этом процессе играет и ге­нетическая программа развития.

Наиболее интенсивное двигательное развитие происходит на первом году жизни, что связано с самым высоким темпом со­зревания мозга в этот период. Однако, несмотря на то, что к концу младенчества основные двигательные системы, которые необходимы для адаптации ребенка к окружающему миру, уже сформированы, интенсивное развитие двигательных функций продолжается до 5—6-летнего возраста.

Совершенствование произвольной моторики тесно связано с развитием ощущений движений — кинестезией. Кинесте­зия — это своеобразная обратная связь, обеспечивающая посто­янное сличение выполненного движения с заданной програм­мой. Уже на самых начальных этапах развития двигательных функций устанавливается тесная динамическая взаимосвязь ме­жду возможностью выполнения произвольных движений и со­вершенствованием их ощущений.

 Общие принципы развития моторики.

1. Становление двигательных навыков идет по пути преем­ственности и поэтапности. Для овладения той или иной функ­цией в полном объеме развитие ребенка должно пройти несколько этапов, во время которых происходит закладка фун­дамента будущих функций. Например, к 6—7 месяцам жизни большинство детей сидят, если их посадить. Однако эта функ­ция формируется только после того, как дети научатся держать голову и выпрямлять спину. Индивидуальные сроки появления отдельных двигательных новообразований могут широко варьи­ровать, но последовательность их становления остается посто­янной.

2.  Последовательные стадии в развитии двигательных функ­ций перекрывают друг друга. Ребенок, совершенствуясь в выпол­нении одних двигательных навыков, одновременно начинает осваивать другие. Например, 4—6 месячный малыш тренирует­ся в выпрямлении спины и в поворотах головы и в то же время пытается овладеть навыком сидения.

3.  В ходе сексомоторного развития возникает и далее реали­зуется возможность дифференциации и изоляции отдельных дви­жений. Например, у ребенка постепенно формируется умение свободно поворачивать голову без участия в этом туловища.

4.  Развитие и совершенствование движений начинается от головы к верхним, а затем к нижним конечностям. Координа­ция двигательных навыков развивается по этому же принципу, поэтому контроль за положением головы формируется раньше, чем за положением ног.

5.  Развитие двигательных функций совершенствуется от про­ксимального к дистальному направлению, т.е. движения частей тела, расположенных ближе к средней линии тела, совершенст­вуются раньше, чем движения в более удаленных областях. На­пример, контроль над положением и движением плеч устанав­ливается раньше, чем контроль над движениями пальцев рук.

Основным условием реализации принципов нормального дви­гательного развития является своевременное становление вы­прямительных реакций и развитие равновесия.

Нормальное сенсомоторное развитие составляет фундамент всего психического развития ребенка. Поэтому формирование высших психических функций необходимо рассматривать в тес­ной взаимосвязи с сенсомоторным развитием.

Известно, что темпы двигательного развития здорового ре­бенка могут широко вырьировать: так, одни дети начинают са-

мостоятельно ходить в 9—10 месяцев, другие только к 12— 15 месяцам. Однако во всех случаях сохраняется определенная последовательность в развитии двигательных функций.

Стимуляция нормального развития является важной задачей физического воспитания. Эта работа проводится поэтапно, с учетом закономерностей нормального моторного развития.

На первом этапе моторного развития (в норме этот этап продолжается от рождения до 4 месяцев основной задачей является формирование контроля за положением головы, воз­можности ее произвольных движений во всех направлениях, к концу этапа — развитие и укрепление выпрямляющих рефлек­сов туловища. Ребенок к концу 4-го мейяца жизни в положении на животе должен хорошо удерживать голову по средней линии и опираться на предплечья, согнутые под прямым утлом, слегка разжимая кулак. В вертикальном положении ребенок уже хоро­шо удерживает голову.

Важным является развитие движений руки по направлению к объекту и увеличение длительности удержания вложенного в руку предмета.

На втором этапе в норме от 4 до 6 месяцев необхо­димо стимулировать развитие выпрямляющих рефлексов туло­вища в положении на животе и на спине. Ребенок в 4—5 меся­цев, положенный на живот, должен устойчиво удерживать го­лову по средней линии и опираться на предплечья, согнутые под прямым углом, а к 6 месяцам уже опираться на вытянутые руки, удерживать голову в вертикальном положении на руках у взрослого, активно поднимать голову, лежа на спине, к концу 5-го месяца жизни сохранять при поддержке позу сидя. После 4 месяцев необходимо стимулировать у ребенка повороты со спины на живот.

Особенно важное значение имеет развитие произвольных дви­жений рук путем захватывания предмета. Важно развивать так называемую оптическую реакцию опоры рук. Для этого прово­дится следующее упражнение: ребенка держат свободно в воздухе лицом вниз (руки взрослого под животом ребенка) и постепен­но приближают его к столу, при более быстром приближении он вытягивает обе руки так, что раскрытые ладони касаются опоры).

Важно также на этом этапе развивать независимость движе­ний головь: от движений конечностей. Ребенок должен сохра­нять положение головы по средней линии при различных дви­жениях рук и ног.

149На третьем этапе (возраст от 6 до 8 месяцев) необходимо стимулировать разнообразную двигательную актив­ность ребенка, повороты тела со спины на живот, учить малы­ша свободно крутиться на животе с вытянутыми и отведенны­ми в сторону ногами.

В положении на животе ребенок должен уметь высоко под­нимать голову, поворачивать ее в стороны, а иногда и назад, опираться на вытянутые руки и легко переносить центр тяже­сти с одной руки на другую. Опираясь на одну руку, он должен другой тянуться к игрушке.

Очень важно к концу этого периода стимулировать ползанье, иногда это может быть ползанье назад, учить ребенка ползать по кругу и к 8 месяцам ползать вперед к игрушке при помощи под­тягивания на руках, а в дальнейшем и отталкивания ногами.

Важно также научить ребенка переворачиваться с живота на спину, укреплять функцию сидения и присаживания при под­тягивании его за руку из положения лежа на спине. Трениро­вать функцию активного самостоятельного сидения без поддерж­ки с достаточно прямой спиной, тренировать реакции равнове­сия в положении сидя.

Особенно важно на этом возрастном этапе интенсивно раз­вивать активную манипулятивную деятельность малыша. Ребе­нок должен активно доставать игрушки при положении руки в так называемой нейтральной позиции (промежуточная пози­ция между положением руки в пронации, когда ладонь направ­лена вниз по отношению к глазам ребенка и положением в су­пинации, когда ладонь направлена вверх).

При захвате предметов в нейтральном положении руки у ре­бенка увеличивается возможность зрительного контроля за дви­жениями большого пальца и других пальцев рук. Зрительный контроль за движениями руки помогает ребенку развивать бо­лее координированные способы захвата предметов с использо­ванием большого пальца для фиксации взятого предмета.

На четвертом этапе (возраст от 8 до 12 месяцев) особо важное значение имеют упражнения, направленные на приспособление туловища к вертикальному положению тела. К таким движениям относятся сегментарный поворот тулови­ща, наружный поворот плеча, а также руки из положения про­нации в нейтральную позицию и в положение супинации. На этом этапе важно научить ребенка контролировать позиции рук и ног. Это даст возможность малышу переносить вес тела на руки, приподнимать грудь от поверхности в положении на жи-

воте. В этом возрасте полезно стимулировать «ручное хожде­ние»; поддерживая ребенка за живот и наклоняя его вниз.

Для развития самостоятельной ходьбы необходимы коорди­нированные согласованные движения, при которых противо­положные нога и рука одновременно разгибаются и выносятся вперед. Эти движения начинают формироваться на этом этапе. Постепенно они включаются в новую форму передвижения: пол­зание на четвереньках (на ладонях и коленях). К ползанью на четвереньках ребенок переходит из положения сидя или лежа на животе. Если, посадив ребенка, положить перед ним яркую игрушку, он вытягивает руки вперед, опирается на них и начи­нает передвигаться, поочередно вынося вперед противополож­ные руку и ногу.

Временами ребенок пытается двигаться вперед на четверень­ках путем вытягивания одной руки вперед, сохраняя вес тела на трех опорных точках, и последующего движения вперед проти­воположной ноги. Необходимо стимулировать этот начальный этап ползанья. Тренировка у ребенка равновесия способствует развитию у него возможности одновременного движения руки и противоположной ноги вперед, сохраняя вес тела только на двух опорных точках. Такая форма ползанья появляется у здо­рового ребенка к концу первого года жизни.

Ползанье может являться главной формой самостоятельного движения в течение нескольких месяцев, кроме того, ребенок может и позже возвращаться к нему под влиянием сильных эмо­циональных факторов, стресса, возникающего при падении во время ходьбы.

На этом возрастном этапе у ребенка необходимо также совер­шенствовать и укреплять функцию самостоятельного устойчивого сидения и развивать умение садиться из разных положений тела.

При сформированности описанных выше предпосылок на этом этапе необходимо стимулировать развитие ходьбы. Важно совершенствовать движение рук, учить ребенка захвату предме­тов с участием большого и указательного пальцев, учить произ­вольно отпускать предметы из пальцев рук, стимулировать раз­витие манипулятивной деятельности: учить его возить и толкать предметы, мять и рвать бумагу и т.п.

 Вертикальное положение тела создает основу для овладения новыми игровыми действиями: выбрасыванием предметов из ящиков, коробок, открыванием и закрыванием дверей и т.п.

Важное значение в коррекционной работе на этом этапе имеет развитие у ребенка захвата предметов при положении руки в

151супинации (ладонь наверху). В этом положении движения рук лучше контролируются зрением, что способствует развитию зри­тельно-моторной координации и дифференцированных движе­ний большого и указательного пальцев.

На пятом этапе моторного развития (в норме от 12 до 18 месяцев) важное значение имеет стимуляция самостоятель­ной ходьбы, совершенствование устойчивости туловища в вер­тикальном положении, развитие пяточно-пальцевой формы шага с первоначальной опорой на пятку, потом на пальцы так назы­ваемого переката.

Особо важное значение имеет стимуляция манипулятивной деятельности, развитие игровых действий, требующих симмет­ричных и координированных движений обеих рук: например, ребенок одновременно гремит двумя игрушками, находящими­ся в правой и левой руке. Однако следует помнить, что на этом этапе моторного развития малыш предпочитает пользоваться одной рукой, используя другую лишь для поддержания предмета. Ребенка следует учить поворачивать руки ладонью вверх по отношению к лицу в различных игровых действиях, например при перекладывании предметов в коробку, переворачивании страниц книги, а также при пользовании ложкой.

Необходимо развивать изолированные движения пальцев рук с помощью специальных игрушек: обучать клавиатурным дей­ствиям на игрушечном пианино; совершенствовать дифферен­цированный захват предметов с противопоставлением большо­го пальца указательному (например, учить ребенка держать чашку за ручку).

На шестом этапе моторного развития (в норме с 18 до 24 месяцев) ребенка учат вставать без поддержки из положе­ний на животе и спине, подниматься вверх и спускаться вниз по ступенькам; совершенствуют способ ходьбы, учат ребенка бегать, ходить назад, особое внимание обращают на развитие функции равновесия.

Для развития контроля за выполнением движений важное значение имеет формирование равномерности шага, ребенка учат при ходьбе контролировать равномерность ритма шага, под­ниматься и спускаться по ступенькам, в процессе игровой дея­тельности произвольно менять различные способы движений и положений тела, например, встать на колени, или на одно ко­лено, лечь на пол и т.п.

Особенно большое значение на этом возрастном этапе име­ет развитие и совершенствование ручных действий, в частно-

152

сти, тех которые требуют супинации предплечья: ребенок учит­ся поворачивать ручку двери, высыпать предметы из ящика.

Важное значение имеет развитие координированных движе­ний пальцев рук с активным использованием большого пальца, что составляет основу для совершенствования манипулятивной деятельности.

На этом этапе моторного развития важно учить ребенка иг­рать в кубики, пирамидки, строить башню из 3—4 и более куби­ков, бросать и ловить мяч, а также начинать развивать управ­ляемые действия с карандашом — копирование вертикальных линий. Такие упражнения способствуют переводу перцептив­ной информации в моторное действие, что предполагает более высокий уровень развития интегративной деятельности голов­ного мозга.

Совершенствование самостоятельного прямохождения рас­ширяет активное общение ребенка с окружающим миром, способствует развитию ориентировки в пространстве. Совер­шенствование моторики способствует развитию мышечно-суставного чувства («ощущения движений»), что, само по себе, является важнейшим фактором дальнейшего совершенство­вания моторики. Постепенно мышечное чувство становится мерой отсчета расстояния и пространственного расположе­ния предметов.

На седьмом этапе моторного развития (в норме от 2 до 3 лет) у ребенка развивают подвижность и равновесие. На этом этапе проводятся занятия по дифференциации движений ног, развитию пяточно-пальцевого навыка ходьбы (ребенок при ходьбе вначале опирается на пятку, потом на носок), продол­жаются упражнения по развитию равновесия с использованием достаточно узкой «базы» для шага, что способствует улучшению координации движений при ходьбе.

Для развития и совершенствования равновесия ребенку пред­лагают упражнения — постоять на одной ноге, сначала с от­крытыми, а потом с закрытыми глазами. Это, в свою очередь, обеспечивает возможность ударов ногой по мячу без предвари­тельного показа способа этого движения. Ребенка учат переша­гивать через низкие предметы.

Развитие подвижности и равновесия создает основу для со­вершенствования бега. Малыша учат прыгать, спрыгивать со ступеньки.

Важное значение имеет развитие манипулятивной деятель­ности. Ребенка учат играть в кубики, различные строительные

153материалы, переворачивать страницы книг, помещать предме­ты в узкие отверстия, формируют захват карандаша, видоизме­няя ладонный захват на захват кончиками пальцев, что, в свою очередь, делает возможным выполнение круговых движений ка­рандашом вместо вертикальных штрихов, что имело место на предыдущем этапе развития. Малыша учат по подражанию вос­производить вертикальные и горизонтальные линии.

Ребенка учат приспосабливать двигательные навыки к раз­личным игровым ситуациям, например, когда он, играя, ходит на пальчиках, переступает одновременно через два предмета, расположенных на полу, или идет по узкой доске, положенной на пол, ставя одну ногу на доску, другую на пол и т.д. При спуске с лестницы его учат попеременно выносить вперед одну и другую ногу и спускаться с поддержкой за перила или за руку, а потом и самостоятельно.

Важно развивать дифференцируемые и контролируемые дви­жения в лучезапястном суставе, что дает ребенку возможность выполнять различные двусторонние движения обеими руками. Например, при разрыве бумаги одна рука тянет бумагу по на­правлению к телу, а другая — одновременно в противополож­ную сторону.

Увеличение мышечной силы в пальцах рук позволяет ребен­ку в игре пользоваться защепками для белья. Ребенок также обучается резать ножницами.

К концу этого этапа моторного развития у ребенка достаточ­но развита координация движений. Это проявляется как в со­вершенствовании ходьбы, так и в других видах деятельности. На этом этапе полезно учить ребенка лазать по шведской стен­ке, кататься на небольшом трехколесном велосипеде, обучать его произвольному началу по команде движению и прекраще­нию движения, развивать умение обойти препятствие, резко по­вернуться, чтобы обежать препятствие.

Особенно важно обратить внимание на формирование правильного захвата карандаша. Ребенка надо научить удержи­вать карандаш между большим и указательным пальцами, опи­раясь стороной на средний палец, развивать манипулятивную деятельность: учить нанизывать бусы, застегивать молнию на одежде, расстегивать пуговицы, вынимать шнурки из обуви, завязывать бант, учить овладевать навыками одевания и разде­вания.

4 Особое внимание в развитии движений необходимо уделять детям с нарушениями моторики за счет раннего органического

154

поражения ЦНС. Такие нарушения имеют место у многих кате­горий детей с отклонениями в развитии, например, у детей с нарушениями речи, обшения, отклонениями в умственном раз­витии, с сенсорными дефектами, но особенно они выражены у детей с церебральным параличом.

В процессе физического воспитания ребенка с церебраль­ным параличом взрослые должны не только оказывать ребенку помощь в осуществлении тех или иных движений, но система­тически и упорно улучшать качество их выполнения. Важно помнить, что развитие всех движений начинается с развития головного контроля, т.е. после того, как ребенок хорошо удер­живает голову по средней линии и свободно поворачивает ее в стороны из разных положений: лежа, сидя, стоя на коленях, на четвереньках, вертикального. Нарушенное двигательное разви­тие ребенка с церебральным параличом также начинается с не­правильного положения его головы, шеи и спины. Поэтому при развитии двигательных функций у ребенка с церебральным па­раличом необходимо, прежде всего, осуществлять контроль за положением этих частей тела. Наряду с проведением специаль­ных упражнений, важно помнить о необходимости общего двига­тельного режима.

Ребенок с церебральным параличом во время бодрствования не должен более 20 мин оставаться в одной и той же позе. Для каждого ребенка по рекомендации врача и специалиста по лечебной физкультуре индивидуально подбираются наиболее адекватные позы для одевания, кормления, купания, игры, ло­гопедических занятий. Эти позы видоизменяются по мере раз­вития двигательных возможностей ребенка. Взрослые должны следить за тем, чтобы ребенок не сидел в течение длительного времени с опущенной вниз головой, согнутой спиной и согну­тыми ногами. Это приводит к формированию стойкой непра­вильной позы, способствует укорочению задних мышц бедра и может привести к развитию сгибательных контрактур коленных и тазобедренных суставов. Чтобы этого избежать, ребенка сле­дует сажать на стул так, чтобы ноги его были разогнуты, стопы стояли на опоре, голова и спина были выпрямлены.

Полезно в течение дня ребенка несколько раз укладывать на живот, добиваясь в этом положении разгибания головы, рук, спины, ног. Если это положение для ребенка трудное, под его грудь подкладывают небольшой валик.

Для развития контроля за положением головы в течение дня (2—3 раза) полезно делать следующие упражнения:

155Упражнение 1. Положение на животе, руки вытянуты вперед. Подъем и опускание головы. Разведение рук в стороны и назад при поднятой (разогнутой) голове. Ноги вытянуты. Избегать под­нимания таза.

Упражнение 2. Положение на животе (на валике и без вата-ка). Голова свешивается через край кушетки. Поднимание го­ловы и движения ею во все стороны из этого положения.

Если у ребенка в положении на спине резко выражена раз-гибательная поза (голова откинута назад, руки и ноги разогну­ты и напряжены), полезно в течение дня по несколько раз де­лать следующие упражнения на расслабление: положение на спине, голова опущена, руки скрещены на груди. Нога полно­стью согнуты в тазобедренных и коленных суставах и отведены в стороны. Ребенка плавно покачивают в медленном темпе в передне-заднем направлении и в стороны. Усложнением уп­ражнения являются такие же покачивания в той же позе, но с головой откинутой назад.

Для развития предпосылок произвольных движений у детей первых лет жизни крайне важным является использование спе­циальных приспособлений в виде больших пляжных мячей, ва­ликов, качалок, поручней и т.п.

На 1—2 году жизни полезными являются специальные уп­ражнения на мяче. Ребенок в положении на животе поме­щается на большой мяч. Взрослый стоит на коленях сзади ребенка, между его ног, препятствуя их сведению. Руки ре­бенка вытянуты вперед. Для преодоления повышения мы­шечного тонуса взрослый кладет руку на ягодицы ребенка и нежными потряхивающими и покачивающими движениями давит вниз. Таким путем достигается снижение мышечного тонуса и облегчаются произвольные движения в конечно­стях.

Для преодоления высокого мышечного тонуса в мышцах пле­чевого пояса рука взрослого помещается на верхнюю часть спи­ны и нежно толкает и «катает» верхнюю часть спины вниз к тазу. Если этими приемами снизить мышечный тонус не удает­ся, то медленно покачивают и перекатывают мяч до нормализа­ции мышечного тонуса.

После снижения мышечного тонуса стимулируют различные произвольные движения и, в первую очередь, повороты с одно­временным разгибанием туловища, формируют правильную опо­ру стоп и выпрямление туловища в момент, когда руки ребенка вытянуты вперед и вверх вокруг мяча.

156

С этой же целью проводят упражнения на валике. Ребенок сидит на валике верхом, ноги разведены, стопы, согнутые под углом 90, опираются об пол. Ребенок должен сидеть устойчиво на ягодицах, выпрямив спину, или слегка наклонившись впе­ред. При необходимости он может опираться руками на валик, при этом предплечья и кисти должны быть разогнуты, пальцы разведены, плечи и предплечья развернуты наружу. Эта поза препятствует оттягиванию корпуса назад, сгибанию предпле­чий и кистей рук.

Если в этом положении продолжает проявляться высокий мышечный тонус (туловище или рука оттягиваются вниз и сги­баются), то валик плавно раскачивается из стороны в сторону. Медленные, плавные раскачивания продолжаются до достаточ­ного расслабления туловища и конечностей.

Важной задачей физического воспитания является формиро­вание правильной осанки. Осанка — это привычное взаиморас­положение частей тела, осанка отражает установившуюся у данного человека схему тела, она всегда очень индивидуальна. Основным в определении осанки является положение и форма позвоночника, угол наклона таза и развитие мускулатуры. Как известно, позвоночник имеет два физиологических изгиба, об­ращенных выпуклостью вперед — шейный и поясничный — лордозы и два обращенных назад — грудной и крестцово-коп-чиковый — кифозы. Эти изгибы в норме имеют важное значе­ние для повышения устойчивости и улучшения подвижности позвоночника. Первым у ребенка развивается шейный лордоз при поднимании головы и сохранении позы с поднятой голо­вой. По мере того, как у ребенка развивается функция сидения, начинает формироваться грудной кифоз. Поясничный лордоз развивается под действием мышц, обеспечивающих вертикаль­ное положение тела.

У детей с отставанием в физическом развитии, особенно у детей с церебральным параличом, все эти изгибы позвоночника развиваются с большим опозданием и неравномерно, что и обу­славливает большую частоту нарушений у них осанки.

Для предупреждения и преодоления различных нарушений осанки важное значение имеют соблюдение двигательного ре­жима и специальные занятия лечебной физкультурой (ЛФК), а также массаж, занятия плаванием.

Ортопедический двигательный режим включает укладки на определенный промежуток времени на спине или на животе в постели со щитом, тонким матрацем и плоской подушкой, ис-

157пользуются специальные приспособления при сидении ребенка за столом, проводятся интенсивные курсы массажа.

Для преодоления и коррекции двигательных нарушений ши­роко используется лечебная физкультура, которая включает кор­ригирующие гимнастические упражнения, способствующие исправлению порочных поз и деформаций, упражнения на раз­витие координации движений, упражнения в равновесии, различные прикладные упражнения, направленные на разви­тие различных способов передвижения — ползанья, ходьбы, бега, прыжков, лазанья, метания, т.е. естественных движений, кото­рыми здоровый ребенок овладевает самостоятельно.

Важное место в системе физического воспитания занимают подвижные игры и специальные спортивные упражнения: пла­вание, катание на санках, ходьба на лыжах.

Период ясельного и дошкольного возраста является наибо­лее благоприятным для предупреждения нарушений осанки у всех детей с отклонениями в развитии, в том числе и у детей с тяжелыми двигательными нарушениями — детским церебраль­ным параличом. Но для успешного проведения этой работы важно понимать основные причины, которые определяют на­рушения осанки у детей с церебральным параличом, понимать, почему у этих детей имеет место частое преобладание асиммет­ричных поз и положений конечностей, неправильное положе­ние головы, согнутая спина и т.п.

Ведущую роль в развитии движений у детей с церебральным параличом играют массаж и лечебная гимнастика. Это связано с тем, что, в силу специфики двигательных нарушений, у детей с церебральным параличом наблюдаются различные патологи­ческие изменения мышечного тонуса, из-за чего многие стати­ческие и локомоторные функции у них не могут развиваться спонтанно, или развиваются неправильно.

Под влиянием массажа и лечебной физкультуры снижается мышечный тонус, нормализуются позы и положения конечно­стей, уменьшаются или преодолеваются насильственные дви­жения, и ребенок начинает «правильно» ощущать позы и движе­ния, что является мощным стимулом к развитию двигательных навыков.

Спецификой двигательных нарушений при ДЦП является то, что ребенок «не только не может действовать, но он никогда не знал, как действовать» (Ж.Тардье1). Поэтому, развивая движения

1 Tardien J. Le dossier clinique de l’infirmite mortice crbrale. — Rev. de Neuropsych. Inf. et Hyg. Ment. de l’Enfanie 16 annee, 1968 1—2 p. 6.

158

ребенка, надо следить за тем, чтобы они выполнялись правиль­но, только при этом условии в мозгу ребенка могут формировать­ся правильные кинестетические ощущения и представления.

С учетом специфики двигательных нарушений при ДЦП ос­новными задачами лечебной физкультуры являются следующие:

развитие реакций выпрямления и равновесия;

развитие функции рук и предметно-манипулятивной деятель­ности;

развитие зрительно-моторной координации;

торможение и преодоление неправильных поз и положений с нормализацией проприоцептивной афферентации, развитием так называемой позной адаптации. Для этого перед началом выполнения движений нормализуются позы и положения ре­бенка с выбором наиболее адекватных. Адекватными позами считаются те, в которых наилучшим образом нормализуется мы­шечный тонус, уменьшаются непроизвольные движения;

предупреждение формирования вторичного порочного дви­гательного стереотипа, различных неправильных поз, положе­ний и нарушений осанки.

При проведении всех мероприятий по развитию движений важно знать не только приемы стимуляции моторной активно­сти и развития двигательных навыков и умений, но и те движе­ния и положения конечностей, которых необходимо избегать в процессе занятий и в повседневной деятельности ребенка.

Для стимуляции развития двигательных функций важное зна­чение имеет широкое использование комплексных афферент­ных стимулов: зрительных (большинство упражнений прово­дится перед зеркалом), тактильных (поглаживание конечностей, опора ног и рук на поверхность, покрытую различными видами материи, усиливающими тактильные ощущения, применение различных приемов массажа), проприоцептивных (специальные упражнения с сопротивлением, чередование упражнений с от­крытыми и закрытыми глазами), температурных (упражнения в воде с изменением ее температуры).

На всех занятиях у ребенка воспитывают возможность вос­приятия позы и направления движений, а также развивают воз­можность восприятия предметов на ощупь (стереогноз). Большое значение имеет развитие ощущений частей тела.

В качестве примера приводим некоторые упражнения по обу­чению вставанию и ходьбе с поддержкой.

При обучении вставанию и ходьбе важное значение имеет правильное распределение центра тяжести тела. С этой целью

159рекомендуется использовать следующий прием: ребенок стоит спиной к взрослому, который удерживает его за плечи, оттяги­вая их назад. Таким образом, достигается рефлекторное рас­слабление приводящих мышц бедер, что облегчает движение ноги вперед и предупреждает перекрест ног при стоянии и ходь­бе. Этот же прием будет использоваться в дальнейшем при под­держке ребенка во время ходьбы.

Упражнение 1. Развитие переноса веса тела с пяток на носки: ребенок стоит лицом к взрослому, который поддерживает его за руки, взрослый легкими движениями отклоняет ребенка на­зад, добиваясь опоры на пятки, а затем вперед, добиваясь опо­ры на носки.

Упражнение 2. Развитие равновесия в положении стоя: ребе­нок стоит, ноги параллельны и слегка разведены. Методист легкими толчками подталкивает ребенка сзади вперед, назад, в сторону. Ребенок должен сохранять равновесие, при боковых толчках перенести вес тела на одну ногу, отведя другую разо­гнутую ногу в сторону. Облегчающий прием — поддержка за бедра или плечевой пояс.

Обучению самостоятельной ходьбе предшествует овладение умением стоять в правильном положении без поддержки.

Важное значение имеют специальные упражнения, направ­ленные на активизацию манипулятивной деятельности и раз­витие кинестетических ощущений в пальцах рук.

Полезны игры с руками ребенка: «ладушки», «сорока-бело­бока», помещение рук ребенка на руки взрослого. Во время корм­ления руки малыша должны охватывать чашку. Ребенка стиму­лируют к ощупыванию своих рук, ног, игрушек.

Важной задачей является формирование захвата предметов с участием большого и указательного пальцев и произвольного отпускания предметов, которые являются основой для форми­рования готовности руки к письму.

Для формирования готовности руки к письму со всеми деть­ми с отклонениями в развитии и особенно с детьми с ДЦП полезно проводить следующие упражнения:

разглаживать лист бумаги ладонью правой руки, придержи­вая его левой, и наоборот;

постукивать по столу расслабленной кистью правой (левой) руки;

соединять концевые фаланги выпрямленных пальцев рук («домик»);

соединять лучезапястные суставы, кисти разогнуты, пальцы отведены («корзиночка»);

160

учить ребенка сгибать пальцы одновременно и поочередно;

противопоставлять первому пальцу все остальные поочеред­но при предварительном расслаблении путем потряхивания мышц кисти.

Физическое воспитание детей с отклонениями в развитии всегда осуществляется в системе комплексных лечебно-педаго­гических мероприятий.

Лечебные мероприятия на первом году жизни направлены на улучшение обменных и, главным образом, окислительно-восстановительных процессов в нервной системе, нормализа­цию внутричерепного давления, стимуляцию и нормализацию деятельности ЦНС.

Физическое воспитание сочетается с приемами и методами педагогической реабилитации и имеет важное значение в раз­витии эмоционально положительного общения ребенка со взрослым, зрительного, слухового и особенно двигательно-ки­нестетического восприятия. Оно способствует стимуляции голосовых реакций, формированию предпосылок для понима­ния речи и развития зрительно-моторной координации. С этой целью в процессе лечебного массажа и специальных упражне­ний по развитию движений используются яркие, звучащие иг­рушки. Внимание ребенка привлекается к этим игрушкам, их вкладывают в его руку, стимулируют ощупывающие движения руки, побуждают малыша к захвату игрушки.

С помощью различных приемов малыша учат захватывать и затем произвольно отпускать предмет. Для этого, прежде всего, проводится коррекция положения большого пальца, который должен быть установлен в среднефизиологическом положении. Для улучшения проприоцептивных ощущений проводят мас­саж кистей и кончиков пальцев с применением щеток различ­ной жесткости.

Необходимо стимулирование подражательной моторной и зву­ковой активности. Для того, чтобы ребенок усвоил названия некоторых движений {ладушки, до свидания, дай ручку и др.), эти команды произносятся с одновременным выполнением обозна­чаемых ими действий.

На первом году жизни особое значение для психомоторного развития ребенка имеет его эмоционально положительное взаи­модействие с близкими взрослыми. Дети с отклонениями в раз­витии в раннем возрасте отличаются общим беспокойством, они плохо спят, многие из них испытывают трудности с кормлени­ем, часто напрягаются, вздрагивают. Все это затрудняет уход

161матери за больным ребенком, и у ребенка может не сформиро­ваться чувства защищенности и безопасности, необходимого для дальнейшего нормального психического и, прежде всего, эмо­ционального развития. В процессе физического воспитания ре­бенка создаются наиболее благоприятные условия для развития тесного эмоционально-положительного общения матери с ре­бенком на основе телесного, глазного и речевого общения.